돌 회수 바구니는 ERCP 중에 사용되는 일반적인 액세서리입니다. ERCP를 처음 접하는 대부분의 의사의 경우 결석 회수 바구니는 단지 "결석을 집는 도구"로 제한될 수 있으며 복잡한 ERCP 상황을 처리하기에는 충분하지 않습니다. 오늘은 제가 리뷰한 관련 정보를 바탕으로 ERCP석회수바구니에 대해 정리해서 배워보겠습니다.
일반분류
석재 회수 바구니는 가이드와이어-가이드 바스켓, 비-가이드와이어-가이드 바스켓, 통합 바스켓으로 분류됩니다. 통합 바스켓에는 Micro-Tech와 같은 표준 바스켓과 Boston Scientific과 같은 Rapid Exchange(RX) 바스켓이 포함됩니다. 통합 바스켓과 Rapid Exchange 바스켓은 표준 바스켓보다 비싸기 때문에 일부 기관과 외과 의사는 비용 고려 사항으로 인해 사용을 기피할 수 있습니다. 그러나 직접적인 비용 절감에도 불구하고 대부분의 외과 의사는 쇄석술, 특히 큰 담관 결석의 경우 가이드와이어-유도 바스켓을 사용하는 것을 선호합니다.
바구니 모양은 '육각형', '다이아몬드', '나선형'으로 분류할 수 있습니다. 여기에는 다이아몬드, 도미아 및 나선형 모양이 포함되며 도미아 바구니가 가장 일반적으로 사용됩니다. 각 바구니에는 고유한 장점과 단점이 있으므로 실제 상황과 개인 선호도에 따라 선택이 유연해야 합니다.
다이아몬드 바스켓과 도미아 바스켓 모두 유연한 '앞면은 확장되고 뒷면은 좁아지는' 구조를 갖고 있어 결석 제거가 용이합니다. 큰 돌이 걸려서 제거할 수 없는 경우에도 바스켓을 원활하게 풀 수 있어 당황스러운 사고를 피할 수 있습니다.
일반 "다이아몬드" 바구니
일반 "육각형" 바스켓은 상대적으로 드물거나 쇄석술 바스켓에만 사용됩니다. 다이아몬드 바구니 내부의 공간이 더 넓기 때문에 작은 돌도 쉽게 빠져나갈 수 있습니다. 나선형 바스켓은 삽입하기는 쉽지만 제거하기는 어렵습니다. 나선형 바스켓을 사용하려면 돌에 대한 철저한 이해와 예상 작업을 통해 돌 걸림을 최소화해야 합니다.
나선형 바구니
큰 결석 제거 시 분쇄 및 파쇄 기능이 통합된 퀵체인지 바스켓을 사용하여-수술 시간을 단축하고 분쇄 성공률을 높입니다. 또한, 영상 촬영에 바스켓을 사용하는 경우 바스켓이 담관에 들어가기 전에 사전{2}}세척 및 조영제 제거 절차를 수행할 수 있습니다.
II. 생산 과정
석재 회수 바구니의 주요 구조는 바구니 코어, 외부 덮개 및 손잡이로 구성됩니다. 바스켓 코어는 바스켓 와이어(티타늄-니켈 합금)와 드로우 와이어(304 의료용 스테인레스 스틸)로 구성됩니다. 바스켓 와이어는 스네어의 브레이드와 유사한 편조 합금 구조로 타겟 포착에 도움을 주고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하여 파손에 덜 취약합니다. 드로우와이어는 인장강도가 높고 인성이 좋은 특수 의료용 와이어이므로 여기서는 자세히 다루지 않습니다.
이 섹션에서는 드로우 와이어와 바스켓 와이어 사이, 바스켓 와이어와 금속 헤드 사이의 용접에 중점을 둡니다. 드로우 와이어와 바스켓 와이어 사이의 용접은 특히 중요합니다. 이 설계는 용접 공정에 대한 요구사항이 매우 높습니다. 품질이 낮은-바스켓은 결석을 조각내지 못할 뿐만 아니라 제거 후 쇄석술 중에 풀 와이어와 메쉬 바스켓 와이어 사이의 용접이 파손되어 바스켓과 결석이 담관에 갇힐 수 있습니다. 이로 인해 후속 결석 제거가 어려워지고(보통 두 번째 바구니 필요) 수술이 필요할 수도 있습니다.
많은 표준 바스켓은 가이드 와이어와 금속 팁 사이의 용접 상태가 좋지 않아 바스켓이 쉽게 파손될 수 있습니다. 그러나 Boston Scientific 바구니는 한 단계 더 나아가 안전 메커니즘을 통합합니다. 이는 고압-압력 쇄석술이 여전히 결석을 조각화하지 못하는 경우 바스켓을 조이면 앞쪽의 금속 팁을 보호하여 바스켓 가이드 와이어와 풀 와이어의 무결성을 보장하여 바스켓과 결석이 담관에 남아 있는 것을 방지한다는 의미입니다.
외부 캐뉼라와 손잡이에 대해서는 자세히 설명하지 않겠습니다. 다양한 제조업체의 석재 분쇄기는 다양하며 이에 대해서는 나중에 자세히 살펴보겠습니다.
사용 방법: 영향을 받은 돌을 제거하는 것은 복잡한 과정이 될 수 있습니다. 이는 외과의사가 환자의 상태와 부속기에 대해 과소평가했기 때문일 수도 있고, 담관결석 자체의 특성 때문일 수도 있습니다. 어떤 경우든 먼저 Impaction을 피하는 방법을 이해하고, 두 번째로 Impaction이 발생하는 경우 어떻게 해야 하는지를 이해해야 합니다.
바스켓 충격을 방지하려면 결석을 제거하기 전에 원통형 풍선을 사용하여 유두 개구부를 확장해야 합니다. 영향을 받은 바구니를 제거하는 다른 방법에는 두 번째 바구니(바구니-대-바구니) 사용 및 수술적 회수가 포함됩니다. 최근 기사에서는 APC를 사용하여 가이드와이어의 절반(2개 또는 3개)을 태워서 영향을 받은 바스켓을 해제할 수 있다고 보고했습니다.
IV. 돌바구니 매복 치료
바구니 사용에는 주로 바구니 선택과 바구니 제거라는 두 가지 측면이 포함됩니다. 바스켓 선택은 주로 바스켓의 모양과 직경, 그리고 응급 쇄석술의 사용 여부(일반적으로 내시경 센터에서 이용 가능)에 따라 달라집니다.
현재는 Dormia 바구니라고도 알려진 '다이아몬드{0}}모양의 바구니가 일반적으로 사용됩니다. ERCP 지침은 총담관결석 제거 섹션에서 이 바스켓을 구체적으로 언급합니다. 결석 제거 성공률이 높고 제거가 쉽기 때문에 대부분의 결석 제거 시술에서 선호되는 선택입니다. 바구니 직경은 돌 크기에 따라 선택해야 합니다. 바구니 브랜드 선택에 대해 자세히 설명할 수는 없습니다. 개인 취향에 따라 선택해주세요.
결석 회수 기술: 결석 위에 바구니를 놓고 대비 영상을 통해 결석 제거 테스트를 수행합니다. 물론, 결석 제거 전 결석 크기에 따라 EST나 EPBD를 시행합니다. 담관이 손상되거나 좁아진 경우 바스켓을 펼칠 공간이 부족할 수 있으므로 상황에 맞게 결석 제거를 진행해야 합니다. 제거를 위해 결석을 더 넓은 담관으로 옮기는 것도 가능합니다. 폐문 부위의 담관 결석의 경우, 바스켓을 제거하거나 검사하는 동안 결석이 간에 밀려서 회수할 수 없다는 점에 유의하십시오.
바구니를 사용하여 돌을 회수하려면 두 가지 조건이 필요합니다. 첫째, 바구니를 열 수 있도록 돌 위나 옆에 충분한 공간이 있어야 합니다. 둘째, 바구니를 완전히 열어도 꺼내기 어려울 수 있는 큰 돌을 제거하지 마십시오. 내시경 쇄석술 후 3cm 크기의 결석이 제거되는 경우도 있었습니다. 이런 경우에는 쇄석술 수술이 필요합니다. 그러나 이 수술은 상당한 위험을 수반하며 숙련된 외과의의 전문 지식이 필요합니다.
